民族“互聯(lián)網(wǎng)+”透析醫(yī)療系統(tǒng)馳援抗疫

國家尿毒癥創(chuàng)新救治體系構建迫在眉睫

----國家重點刊物《中國科技產(chǎn)業(yè)》2020年6月（總第372期）刊載

湖北“新冠”疫情期間，經(jīng)國家軍人事務部擁軍優(yōu)撫司的協(xié)調(diào)，全國疫情防控重點保障單位、中國中醫(yī)藥腎臟病防治平臺常務副理事長單位和秘書長單位、腹膜透析機國家醫(yī)療器械行業(yè)強制標準主要起草單位——福州東澤醫(yī)療器械有限公司團隊出征武漢抗擊疫情前線：公司總經(jīng)理楊炯博士帶領技術工程師陳加春，攜國家科技支撐計劃的產(chǎn)學研成果PDGO可遠程監(jiān)控的自動腹透設備、配套材料和“互聯(lián)網(wǎng)+”遠程醫(yī)療平臺系統(tǒng)，馳援新肺定點收治醫(yī)院、湖北省退役軍人事務廳直屬單位湖北省榮軍醫(yī)院，進行疫情防控期間的尿毒癥患者緊急救援。此次救援行動3月7日由中央電視臺新聞聯(lián)播報道，期間中國日報、福州日報、福州電視臺等二十多個中央和地方媒體相繼進行了報道。本次救援行動之后，中國中醫(yī)藥腎臟病防治平臺副秘書長邱衛(wèi)東先生撰文《民族“互聯(lián)網(wǎng)+”透析醫(yī)療系統(tǒng)馳援抗疫 國家尿毒癥創(chuàng)新救治體系構建迫在眉睫》，刊登在由國家科技部主管、科技部火炬中心和中國產(chǎn)學研合作促進會共同主辦的中央級月刊《中國科技產(chǎn)業(yè)》雜志2020年第6期上。以下為該文的全文轉發(fā)。

一、“互聯(lián)網(wǎng)+”透析醫(yī)療系統(tǒng)馳援武漢發(fā)揮積極作用在中國產(chǎn)學研合作促進會的指導和支持下，中國中醫(yī)藥腎臟病防治聯(lián)盟于2017年成立，福州東澤醫(yī)療器械有限公司是中國中醫(yī)藥腎臟病防治聯(lián)盟的主要發(fā)起單位之一，也是聯(lián)盟常務副理事長單位和秘書長單位。東澤醫(yī)療在國家科技支撐計劃的支持下，充分利用產(chǎn)學研合作的優(yōu)勢，成功研發(fā)出具有完全自主知識產(chǎn)權的PDGO可遠程監(jiān)控自動腹透設備。這是全球第一臺基于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療模式的人工腎臟替代治療系統(tǒng)。該系統(tǒng)通過互聯(lián)網(wǎng)技術與物聯(lián)網(wǎng)技術的應用，保障尿毒癥患者安全居家進行高質(zhì)量的自動腹膜透析治療，醫(yī)護人員可以通過云端平臺系統(tǒng)，對患者進行遠程醫(yī)療監(jiān)控和干預。東澤醫(yī)療救援團隊在達到武漢后,以湖北省榮軍醫(yī)院為支撐點，迅速部署好了數(shù)字化遠程監(jiān)控平臺，確?；颊呷恐委熀徒】刁w征相關數(shù)據(jù)能夠暢通地傳輸?shù)皆贫?，并由后臺醫(yī)護人員進行遠程監(jiān)控和管理——當患者的治療偏離預定的醫(yī)療目標時，系統(tǒng)將視數(shù)據(jù)偏移情況而自動發(fā)出不同等級的提示或警報，此時醫(yī)護人員可及時介入，進行遠程醫(yī)療干預和援助。同時，聯(lián)合武漢大學人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）、武漢大學中南醫(yī)院和武漢市兒童醫(yī)院，對武漢市的尿毒癥患者進行救援。經(jīng)過數(shù)天緊張的救援行動，五名非“新冠”病毒感染的尿毒癥患者，得到“互聯(lián)網(wǎng)+”居家透析醫(yī)療的救援，并在獲援當天，就實現(xiàn)了居家遠程可控的自動腹膜透析治療。而對于處于住院醫(yī)療期間尿毒癥患者，由安裝部署在上述幾家醫(yī)院內(nèi)的PDGO系統(tǒng)支援透析醫(yī)療，每天可滿足20余人次透析醫(yī)療的需求。這種采用“互聯(lián)網(wǎng)+”自動腹膜透析治療的救援模式，受到了合作醫(yī)院和患者們的交口稱贊。一位獲得救援的罹患尿毒癥、空軍某部退役軍人：“感謝組織救援項目的退役軍人事務部和東澤醫(yī)療，使我在疫情如此危急的情況下，獲得救援?，F(xiàn)在我利用居家夜間休息時間進行治療，而且使用自動腹膜透析才第五天，由于透析治療的效果非常明顯，原來難以控制的高血壓現(xiàn)在也正常了。身體情況再穩(wěn)定一些，我白天也要出去做個志愿者，回報社會！”另外一個尿毒癥老患者的女兒動情地說：“我和我老公都是醫(yī)生，疫情發(fā)生后，我們一直都在一線工作，我更是十分憂心我父親得不到透析治療。真的十分感激這個項目的救援，解決了我們的后顧之憂，讓我爸爸能夠得到最好的治療，這樣我們就可以更放心地工作！” PDGO系統(tǒng)的“互聯(lián)網(wǎng)+”透析模式，對于“新冠”疫情下的透析醫(yī)療具有非常顯著的優(yōu)勢：患者居家自我治療，大大減輕了疫情防控時期的醫(yī)護人員工作強度和壓力，大大減少了醫(yī)療場地的占用；同時居家醫(yī)療場景也具備天然的隔離屬性，大大減少了類似血液透析這樣聚集性治療而帶來的醫(yī)院獲得性感染機會。而且，這種醫(yī)療模式不僅適用于非“新冠”肺炎的尿毒癥患者進行居家治療，也同樣適用于因疑似或確診的“新冠”病毒感染而需要緊急隔離的尿毒癥患者，可快速保證其在隔離期間獲得便捷有效的腎替代治療，更可以防止其在血液透析中心治療引起大規(guī)模交叉感染的事件發(fā)生。
    二、疫情下傳統(tǒng)尿毒癥救治體系的弊端尿毒癥是終末期腎臟病的俗稱，患者因慢性腎功能衰竭需要腎移植或接受透析治療進行腎功能替代以延續(xù)生命。由于腎源供體稀缺的原因，絕大部分患者必須依靠長期的透析治療。透析治療分血液透析和腹膜透析兩種，在中國，85%的尿毒癥患者采用血液透析治療，他們每隔2～3天必須到醫(yī)院集中進行一次長達4～6小時的血液透析治療。我國尿毒癥透析治療的總體特點是：發(fā)現(xiàn)率低、透析治療率低。我國尚無專門對尿毒癥進行獨立的流行病學統(tǒng)計資料，從與我國大陸地域、人種、飲食習慣類似的日本和臺灣地區(qū)對尿毒癥進行的獨立流行病學統(tǒng)計結果來看，2018年日本和臺灣地區(qū)的患病率分別為2370人／百萬、2420人／百萬；以此推算，我國尿毒癥患者至少約300萬人。截止2018年底，中國腎臟病數(shù)據(jù)登記系統(tǒng)顯示，接受血透和腹透的患者數(shù)量分別為57.9萬和9.5萬，僅占尿毒癥患者總數(shù)的不到25%。國家對尿毒癥患者的治療非常重視，李克強總理曾在政府工作報告中明確提出“全面推開尿毒癥等8類大病的社會保障”。如何科學、有效地解決尿毒癥患者的救治問題既是腎臟病學工作者面臨的一個嚴峻的挑戰(zhàn)，也是一個重大的社會問題。在我國現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境和條件下充分利用有限的醫(yī)療資源，在較短的時間內(nèi)，讓更多的尿毒癥患者得到優(yōu)質(zhì)的腎臟替代治療，更是我們必須去面對和解決的重大醫(yī)療問題和社會問題。中國目前的尿毒癥治療方式主要以血液透析為主，超過85%的患者在各級血液透析中心采用接受定期治療。血液透析中心具有人群密度高（一般血透中心固定治療尿毒癥病人50～500人）、接觸頻繁、流動性強、患者易感等特點，極易發(fā)生大規(guī)模感染爆發(fā)性事件?！靶鹿凇币咔榘l(fā)生以來，已充分暴露出血液透析模式的短板與不足，全國各地已有多家血透中心發(fā)生“新冠”感染爆發(fā)。武漢大學人民醫(yī)院200多名尿毒癥血液透析患者中，就有數(shù)十名患者確診“新冠”病毒感染，包括血透中心主任、護士長和其他多名醫(yī)護人員被感染；北京大學人民醫(yī)院血液透析中心出現(xiàn)“新冠”病毒感染患者，并發(fā)生繼發(fā)感染，數(shù)百名院內(nèi)接觸人員被隔離，并緊急騰空北大人民醫(yī)院白塔分院，用于142名血液透析患者集中觀察和治療；首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院血液透析中心發(fā)生群體感染事件，確診34名“新冠”病毒感染陽性患者，另有172名尿毒癥血液透析患者需緊急安置……湖北、湖南、天津等多地的血液透析中心都相繼出現(xiàn)了醫(yī)護人員、患者、陪同人員確診及疑似感染病例的重大感染事件。按傳染病防控法規(guī)及醫(yī)院感控原則，醫(yī)療機構或場所內(nèi)發(fā)生院感爆發(fā)，需要暫時關閉。血透中心一旦關閉，由于分流困難，大量的患者面臨無處透析的窘境，生命安全面臨極大威脅！另一方面，由于患者及其陪伴通過不同交通工具定期往返醫(yī)院和住所，不僅自身極易被感染，已感染的患者及陪伴還容易成為社會上流動的病毒傳播源，成為不容忽視的疫情隱患！據(jù)疫情防控時期的經(jīng)驗，透析中心（室）只要有1例新型冠狀病毒感染，同時期透析的病人、家屬和醫(yī)務人員均成為感染的高危人群！同時，因疫情防控的需求導致的人流控制、交通管制、醫(yī)院征用、透析中心關停等原因，一段時間內(nèi)有不少的尿毒癥患者難以得到正常的透析治療，而如果尿毒癥患者連續(xù)一周不能得到透析治療，極有可能出現(xiàn)死亡事件。目前全國有近七十萬的尿毒癥透析患者，僅武漢市就有約一萬名透析患者，湖北省超過三萬名透析患者。隨著全國各地疫情防控形勢的持續(xù)改善，大量之前積壓下來的終末期腎臟病患者，將陸續(xù)開始就醫(yī)準備，并新進入透析治療。但如何對新進入透析的尿毒癥患者進行甄別，避免由于隱匿癥狀的“新冠”感染尿毒癥患者接受聚集式的血液透析治療，繼而引發(fā)“新冠”病毒的再次傳播甚至爆發(fā)大規(guī)模群體感染事件，已經(jīng)是各級血液透析中心面臨的巨大難題。除了疫情期間的感染控制問題外，在非疫情期間，血液透析中心的醫(yī)院獲得性感染事件也是屢見不鮮。另外，血液透析治療模式需要占用大量的醫(yī)護資源和醫(yī)療用地，平均每位血透患者每年總費用在10～12萬元左右；而患者（及陪伴）還要承擔一周多次往返醫(yī)院的交通費用，同時患者又基本喪失回歸社會進行學習、工作的能力和機會。血液透析治療模式極大地耗費了社會資源和公共衛(wèi)生資源。按照目前血液透析為主的治療模式，解決中國全部尿毒癥患者救治，直接透析治療費用將高達每年3000億元！當前“新冠”疫情仍未完全控制。國際學術期刊《臨床傳染病》（Clinical Infectious Diseases）刊發(fā)了來自中國研究團隊的學術論文：“新冠”病毒在患者體內(nèi)的基因多樣性，“新冠”病毒的進化速度、病毒與被感染者肺中其他微生物互動的方式，目前尚不清楚，“新冠”患者病毒存在快速進化風險，需更多序列追蹤進化。在疫情防控的高度風險管理要求之下，血液透析中心疫情的處置，已遠遠超出一家中心、一家醫(yī)院或一個區(qū)域的資源調(diào)配能力。我們需要從宏觀全局出發(fā)，統(tǒng)籌規(guī)劃，根據(jù)中國的實際國情，制定更加全面和科學的應對方案，國家尿毒癥創(chuàng)新救治體系構建迫在眉睫！
三、利用“互聯(lián)網(wǎng)+”構建國家尿毒癥創(chuàng)新救治體系實際上，主要采用血液透析進行尿毒癥救治的中國臺灣、日本和美國等地區(qū)和國家都受困于沉重的血液透析龐大開支。2019年7月10日，美國總統(tǒng)特朗普發(fā)布了一項旨在改善尿毒癥救治計劃的總統(tǒng)令，認為對慢性腎病和終末期腎?。茨蚨景Y)患者救治的現(xiàn)狀是不可接受的、目前的治療方案費用昂貴、不能產(chǎn)生可接受的生活質(zhì)量，要控制和減少血液透析治療，為納稅人節(jié)省數(shù)十億美元，并希望到2025年，將接受家庭透析或移植的美國新患者人數(shù)增加到80％——在國際上，先進國家的“居家透析”，其核心治療模式就是居家自動腹膜透析治療，他們的腹膜透析自動化比例均達到50%～80%。然而,目前國內(nèi)幾乎所有腹膜透析患者都是手工操作的治療模式（CAPD），而手工治療的最大弊端就在于需要日間在清潔環(huán)境下進行三到五次的換液，需要6～10次的手工連接管路的操作，不僅增加了接觸性感染從而發(fā)生腹膜炎的機會，也限制了患者外出和回歸社會的自由，明顯影響了透析患者生活或工作質(zhì)量，也給臨床醫(yī)務人員增加了工作量。另一方面，由于患者脫離醫(yī)院的居家治療，不能及時獲得醫(yī)療隨訪管理，總體治療水平不高，心衰、腹膜炎等并發(fā)癥較多，患者存活期較國際先進國家差距較大。因此，盡管手工腹膜透析整體綜合治療費用雖然低于血液透析，但國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)生和尿毒癥患者都不愿意采用。從臨床來看，血液透析和腹膜透析都能達到充分透析的目標，但在殘余腎功能保護、綜合控費、生活質(zhì)量、回歸社會等方面，腹膜透析是明顯優(yōu)于血液透析的，因此，在腎臟替代治療領域有“綜合治療，腹透優(yōu)先”的共識和原則。疫情期間，由中國中醫(yī)藥腎臟病防治聯(lián)盟的主要成員單位四川大學華西醫(yī)院發(fā)起，武漢大學人民醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、南方醫(yī)療大學珠江醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院聯(lián)合參與的《“新冠”疫情下透析狀態(tài)研究》項目結果也表明，在疫情狀態(tài)下，采用PDGO可遠程監(jiān)控自動腹膜透析的尿毒癥患者，在壓力、焦慮、緊張三項評分上明顯優(yōu)于血液透析患者以及采用手工腹膜透析的患者。本次疫情期間，一直奮戰(zhàn)在透析醫(yī)療一線的武漢大學人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任王惠明教授認為：在中國當前國情之下，特別是面對疫情特殊情況，更應該發(fā)展腹膜透析，有關政策向腹膜透析傾斜調(diào)整，特別是支持“互聯(lián)網(wǎng)+”自動腹膜透析治療模式，將居家遠程監(jiān)控自動腹膜透析治療納入醫(yī)保報銷范圍，并逐步試點開展終末期腎?。蚨景Y）按病種或按人頭付費的醫(yī)保管理模式?？蛇h程監(jiān)控的PDGO自動腹膜透析系統(tǒng)，是國家科技支撐計劃支持下的產(chǎn)學研轉化成果。采用這一先進成果開展尿毒癥創(chuàng)新救治體系構建，是有效解決我國尿毒癥患者救治的優(yōu)選技術方案：利用“互聯(lián)網(wǎng)+”自動腹膜透析醫(yī)療模式，充分發(fā)揮自動腹膜透析治療在透析充分性、控制感染、降低并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量等方面的臨床價值；搭建創(chuàng)新的“互聯(lián)網(wǎng)+”精準醫(yī)療平臺，打破當前醫(yī)療瓶頸，創(chuàng)新性和顛覆性地推廣遠程主動醫(yī)療支持和服務，改變原有傳統(tǒng)透析治療模式并發(fā)癥多、難以個體化治療、生活質(zhì)量差等問題；從患者角度來看，智慧透析醫(yī)療模式是利用患者晚間睡眠時間進行居家透析治療，醫(yī)護人員可利用互聯(lián)網(wǎng)對居家透析的數(shù)據(jù)和過程進行遠程監(jiān)控，為居家透析治療提供強有力的有效性和安全性保障，降低患者并發(fā)癥發(fā)生風險；與血液透析相比，患者不用一周三次往返醫(yī)院，大大減少了交通費和看護費用的支出。在創(chuàng)新救治體系覆蓋下的尿毒癥患者白天可以回歸社會，正常進行工作和生活，大大提升尿毒癥患者和其家庭的生活質(zhì)量，同時還減少了醫(yī)保和個人的費用支出——經(jīng)我們測算，與現(xiàn)行透析醫(yī)療策略和醫(yī)保支付方式相比，采用創(chuàng)新的“互聯(lián)網(wǎng)+”自動腹膜透析醫(yī)療模式，預計可減少70%占用醫(yī)療資源（醫(yī)療場地、專職醫(yī)療人員），醫(yī)療費同支出降低30%。因此，采用可遠程監(jiān)控的PDGO自動腹膜透析系統(tǒng)進行國家尿毒癥創(chuàng)新救治體系構建，是目前中國醫(yī)療資源緊缺的情況下，可以同時提高患者滿意度和幸福感，還可大幅度地降低公用醫(yī)療資源的資金投入、醫(yī)療場地投入、人員投入的透析醫(yī)療最優(yōu)解方案。利用我國在移動互聯(lián)網(wǎng)上優(yōu)勢，將5G、云計算、大數(shù)據(jù)、穿戴式設備、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)與線下醫(yī)療服務進行緊密結合，并部署專科醫(yī)聯(lián)體模式的分級診療實際落地，全力快速打造符合中國國情的創(chuàng)新型尿毒癥救治體系，短期內(nèi)可保證尿毒癥患者的有序、優(yōu)質(zhì)治療，避免出現(xiàn)新的傳染源，幫助減少醫(yī)院獲得性“新冠”感染，進一步鞏固疫情抗擊成果。而從中長期，更能通過“創(chuàng)新型尿毒癥救治體系”構建，實際踐行“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療應用于慢病管理和服務，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，助力分級診療的實施和落地，很好解決了基層尿毒癥患者看病難的問題；實現(xiàn)在尿毒癥救治上政府少投入、醫(yī)保少支付、臨床更先進、患者多受益的多贏局面。